据国家癌症中心2022年2月发布的最新一期的全国癌症统计数据,中国每年癌症新发病例457万例,其中肝癌41万例,位居第5;中国每年癌症死亡人数300万例,其中肝癌39万例,位居第二。我国可谓是“肝癌大国”,而我国肝癌患者有几个特点,包括发现时肿瘤直径比较大、发现时伴有肝内血管侵犯。因此有不少患者确诊时已失去手术机会,这些患者多数需要接受以介入为主的综合治疗。355帝国网站管理系统
近年来,新的治疗方式和新的药物层出不穷,为肝胆肿瘤患者提供了更多的选择方案。目前国内治疗肝癌的方法包括:手术切除治疗、肝移植、消融治疗、介入治疗(包括TACE、HAIC、Y90选择性内放射治疗、放射性粒子植入)、放射治疗、化学疗法、靶向疗法、免疫疗法等等。其中,肝癌的介入治疗,无论是单用还是联合靶向治疗、免疫治疗、放射治疗等,都有望给肝癌患者带来更多的获益。355帝国网站管理系统
经血管介入治疗的原理,是采用在不开刀暴露病灶的情况下,通过在数字减影血管造影机器的引导下,将导管插入肝肿瘤供血动脉,灌注化疗药物和动脉栓塞剂,杀伤肿瘤细胞并堵塞肿瘤供血动脉,使肿瘤缺乏营养供应而停止生长,让肿瘤细胞“饿死”,从而达到延缓肿瘤进展的目的,是一种微创的局部治疗方法。
介入治疗已经被公认为中晚期肝癌的首选治疗,并且被美国NCCN癌症治疗指南推荐。
此外,《原发性肝癌诊疗指南(2022年版)》指出:TACE、HAIC等局部治疗手段,可为初始不可切除肝癌患者创造潜在手术切除机会,并且能够转化为生存获益;而放疗联合 HAIC、HAIC 联合 TACE等联合治疗方式,可以进一步提高转化率。系统抗肿瘤治疗联合局部治疗,有望获得更高的肿瘤缓解和更高的转化切除率 [1]。
相较于传统手术和全身药物治疗,肝癌介入治疗的优势355帝国网站管理系统
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创口更小,通常只留下几毫米长度的伤口,基本不会存在明显的手术痕迹;355帝国网站管理系统
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药物作用效率更高,因为介入治疗是将药物通过导管直接释放在肿瘤供血动脉,肿瘤局部药物浓度高,从而疗效也更好。而常规的化疗等药物治疗方式,其药物成分一般通过胃肠、静脉吸收,药物经过静脉血液稀释,最后达到病灶的药物浓度低,需要提高全身药物使用剂量,最终,全身不良反应也相应加重。355帝国网站管理系统
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因其“药物直达肝部病灶”的特点,可减少对其他正常组织的伤害,引起的全身副作用相对较小,有利于术后身体恢复和长期生活质量。355帝国网站管理系统
肝动脉化疗栓塞(Transcatheter Arterial Chemoembolization, TACE)是肝癌的重要介入治疗手段,经动脉导管将化疗药物和栓塞剂有控制地注入到肿瘤的供血动脉内,使之杀伤肿瘤细胞及阻断肿瘤血供,以期达到“饿死肿瘤”的效果。
一直以来,手术治疗是根治早期肝癌的主要手段,而TACE目前被公认为是肝癌非手术治疗的最常用方法之一[2]。
对于不可切除的中晚期肝癌,TACE为其主要的治疗手段之一,约50%的患者在接受TACE治疗后肿瘤变小,患者2年生存率达55.4%[3][4]。
适应症:1. 有手术切除或消融治疗适应证,但由于高龄、肝功能储备不足、肿瘤高危部位等原因,不能或不愿接受手术治疗方法的中晚期肝癌患者;2. 不能手术切除的中晚期肝癌患者。355帝国网站管理系统
不良反应:对比手术对身体的创伤较小,可能出现发热、腹痛、恶心呕吐、排尿困难等症状355帝国网站管理系统
肝动脉灌注化疗(Hepatic Arterial Infusion Chemotherapy, HAIC)属于肝癌的介入治疗,主要是在DSA手术室将导管插入到肿瘤的供血血管,然后在病房通过导管向肿瘤持续滴注化疗药物,通过化疗药物杀灭肿瘤,具有微创、可重复性高、住院时间短的优点。
与全身化疗相比,该技术明显提高了肝部肿瘤病灶中的药物浓度,减少化疗药物在其他器官的分布;可以快速有效缩小肿瘤,减少全身不良反应。
对于不可切除的原发性肝癌患者,HAIC以姑息治疗、术前转化治疗为目的,可以缩小肿瘤,延长生存,甚至创造手术机会;HAIC也能作为原发性肝癌术后辅助治疗减低患者的高复发风险。FOLFOX-HAIC治疗已入选2020中国临床肿瘤学会(CSCO)肝癌诊疗指南[5]。
适应症:1. 不能手术的中晚期肝癌(多发或巨大的肝脏肿瘤);2. 有微血管侵犯的高复发风险肝癌的术后辅助治疗。355帝国网站管理系统
不良反应:较传统的静脉化疗相比,胃肠道及脱发等全身不良反应小355帝国网站管理系统
治疗(输液)频率:每3-4周一次355帝国网站管理系统